Pemeriksaan Fisik Sistem Respirasi

Anatomi Sistem Respirasi

1. Saluran napas bagian atas terdiri dari :

- Hidung

- Oropharynx

- Larinx

2. Saluran napas bagian bawah terdiri dari :

- Trakea

- Bronkus utama kiri dan kanan

- Bronkus

- Bronkiolus terminalis

- Bronkiolus respiratorius

- Saccus alveolaris

- Alveoli

Rongga thoraks terdiri dari :

- Clavikula

- Sternum

- Tulang Iga (Costae)

- Scapula

- Vertebra thoracalis

- Otot-otot dinding thoraks

INSPEKSI THORAKS

Yang perlu diperhatikan dalam inspeksi dada pasien, kita harus melihat bagaimana bentuk dada pasien. Berbagai macam keadaan dapat mengganggu ventilasi yang memadai dan konfigurasi dada mungkin menunjukkan penyakit paru. Berbagai macam bentuk dada yaitu :

1. Bentuk Dada

a. Pigeon chest

Suatu kelainan bentuk dada dimana sternum 1/3 distal melengkung ke anterior, bagian lateral dinding thoraks kompressi ke medial (seperti dada burung).

b. Barrel chest

Di mana diameter anterior -posterior memanjang, iga-iga mendatar, sela iga melebar, sudur epigastrium tumpul, diafragma mendatar. Biasanya pada pasien dengan penyakit Penyakit Paru Obstrukttif Menahun (PPOM).

c.Funnel chest

Di mana bagian distal dari sternum terdorong ke dalam/ mencekung.

d. Flat chest

Di mana diameter anterior-posterior memendek, etiologinya berupa bilateral pleuro pulmonary fibrosis.

e. Flail chest

Di mana konfigurasi dada pada satu sisi bergerak secara paradoksal ke dalam selama inspirasi, keadaan ini dijumpai pada fraktur iga multipel.

f. Scoliosis dari vertebra thoracalis

Suatu bentuk perubahan dari rongga thoraks, di mana vertebra thoracalisnya melengkung ke samping.

g. Kyphosis/ gibbus dari vertebra thorakalis

Di mana vertebra thoracalisnya melengkung ke belakang.

2. Respiratory movement Bila kita menilai laju respirasi, jangan meminta pasien untuk bernapas "secara normal". Orang secara volunter akan mengubah pola dan laju pernapasannya bila mereka menyadarinya. Cara yang lebih baik adalah, setelah menghitung denyut radial, arahkan mata kita ke dada dan mengevaluasi pernapasan pasien.

Orang dewasa bernapas kira-kira 10-14 kali semenit. Thoraks expansi akibat aktivitas otot pernapasan dan secara pasif kemudian terjadi ekspirasi, frekuensi pernapasan normal sekitar 14 kali/menit, pada bayi baru lahir normalnya 44 kali/menit dan secara gradual berkurang dengan bertambahnya umur.

Pada laki-laki dan anak-anak, diafragma lebih berperan, sehingga yang menonjol aadalah gerakan pernapasan bagian atas abdomen dan thoraks bagian bawah. Sedangkan pada perempuan yang lebih berperan adalah musculus intercostal, gerakan pernapasan yang menonjol adalah gerakan rongga thoraks bagian atas.

3. Pola pernapasan

- Dispnea

Keluhan objektif dimana orang sakit akan merasakan dia bernapas, misalnya pada pasien obesitas, penyakit jantung, penyakit paru, hipertiroidisme dan lainnya. - Orthopnea

Sesak napas kalau posisi tidur dan berkurang kalau posisi duduk, seperti pada pasien gagal jantung kiri.

- Kusmaull breathing

Pernapasan yang cepat dan dalam, misalnya pada keadaan asidosis.

- Astmatic breathing

Ekspirasi memanjang disertai wheezing, misalnya pada pasien asma bronchial.

- Cheyne stokes breathing

Pernapasan periodik secara bergantianantara pernapasan cepat (hiperpnea) dengan apnea. Apnea dapat sampai 30 detik, pasien dapat tertidur pada periode ini. Misalnya pada pasien dengan astma berat, peningkatan TIK, penyakit jantung dan paru.

- Biot's breathing

Pernapasan yang tidak tertaur, misalnya pada pasien dengan trauma capitis, tumor serebral, meningo ensefalitis.

PALPASI THORAKS

Palpasi dilakukan dengan melakukan uji fremitus pada dinding dada pasien. Palpasi dilakukan dengan meletakkan kedua telapak tangan kita menempel pada dinding thoraks. Misalnya melakukan palpasi pada dada posterior atau punggung, pasien di suruh berucap kata-kata seperti "tujuh puluh tujuh" dengan nada yang sedang, kemudian secara simetris dibandingkan getaran yang timbulpada dinding thoraks yang dirasakan pada kedua telapak tangan kita sebagai pemeriksa. Kata yang diucapkan menimbulkan getaran yang dapat dirasakan pada kedua telapak tangan.

Fremitus taktil memberikan informasi yang berguna mengenai kepadatan jaringan paru-paru dan rongga dada dibawahnya.

Fremitus meningkat pada keadaan dengan infiltrat paru, compressive atelektasis, cavitas paru. Keadaan seperti ini kepadatan paru-paru meningkat seperti konsolidasi, sehingga meningkatkan penghantaran fremitus taktil.

Fremitus menurun atau melemah pada keadaan penebalan pleura, efusi pleura, pneumotoraks, emfisema paru dan obstruksi dari bronkus. Keadaan klinis yang mengurangi penghantaran gelombang suara ini akan mengurangi fremitus taktil. Jika ada jaringan lemak yang berlebihan di dada, udara atau cairan di dalam rongga dada, atau paru-paru yang mengembang secara berlebihan, fremitus taktil akan melemah.

PERKUSI THORAKS

Perkusi adalah jenis pemeriksaan fisik yang berdasarkan interpretasi dari suara yang dihasilkan oleh ketukan pada dinding thoraks. Tekniknya : Pasien dalam posisi tidur dan bisa juga dalam posisi duduk. Pemeriksa menggunakan jari tengah tangan kiri yang menempel pada permukaan dinding thoraks, tegak lurus dan sejajar dengan iga sebut sebagai fleksi meter. Sementara jari tengah tangan kanan digunakan sebagai pemukul (pengetok) disebut fleksor pada fleksi meter tadi. Jika pasien duduk, kedua tangan pasien pada paha dengan fleksi pada sendi siku. Jika pasien tidur oleh karena tidak dapat duduk, maka untuk perkusi daerah punggung, pasien dimiringkan ke kiri dan ke kanan secar bergantian. Perkusi dimulai dari lapangan atas paru menuju ke lapangan bawah sambil membandingkan bunyi perkusi anatara hemi thoraks kanan dan kiri.

Kekuatan perkusi disesuaikan, pada dinding dada yang ototnya tebal, maka perkusi agak lebih kuat. Sedangkan pada daerah yang ototnya lebih tipis seperti daerah axilla dan lapangan bawah paru, kekuatan perkusi tidak terlalu kuat.

Suara perkusi normal dari thoraks pada lapangan paru adalah sonor. Hiperinflasi dari paru dimana udara tertahan lebih banyak dalam alveoli menghasilkan perkusi yang hipersonor. Perkusi pada infiltrat paru dimana parenkim lebih solid (padat/mengandung sedikit udara) perkusi akan menghasilkan redup (dullness). Perkusi pada efusi pleura akan menghasilkan suara pekak (flatness), pada keadaan ini rongga pleura berisi cairan yang merupakan struktur yang solid.

Adanya udara di dalam rongga pleura (pneumothoraks) akan menimbulkan suara perkusi yang timpani atau hipersonor.

Bagian anterior thoraks bunyi sonor mulai dari clavikula ke arah arcus costarum, kecuali pada daerah jantung dan hati yang memberikan perkusi redup atau pekak. Pada daerah anterior kanan pada RIC 4-6 akan didapatkan overlap anatar parenkim paru dengan hati (perkusi dilakukan pada linea midclavikula kanan). Dari RIC 6 sampai arcus costarum kanan, perkusi adalah pekak (daerah hati) yang tidak ditutupi parenkim paru. Pada bagian anterior kiri bawah, didapatkan perkusi timpani (daerah lambung). Daerah posterior thoraks, bunyi perkusi sonor dari apeks paru sampai batas bawah.

AUSKULTASI THORAKS

Auskultasi paru dilaksanakan secara indirect yaitu dengan memakai stetoskop. Posisi pasien sebaiknya duduk seperti melakukan perkusi, jika pasien tidak bisa duduk, auskultasi dapat dilakukan dalam posisi tidur. Pasien dapat disuruh bernapas dengan mulut, tidak melalui hidung. Yang diperiksa waktu auskultasi adalah :

- Suara napas/ bunyi pernapasan

- Ronchi (rales)

- Pleura Friction (bunyi gesekan pleura)

- Voice sounds (bunyi bersuara)

Untuk mendengar suara napas, maka perhatikan intensitas, durasi dan pitch (nada) dari inspirasi dibandingkan dengan ekspirasi. Pada orang sehat, maka dapat didengar suara napas yaitu vesikuler, trakeal, bronkial dan bronkovesikuler.

Pada pernapasan vesikuler, suara inspirasi jauh lebih panjang dibandingkan ekspirasi yang jauh lebih lemah dan seringkali tidak terdengar. Bunyi vesikuler ini merupakan bunyi lemah dengan tinggi nada rendah yang terdengar di atas kebanyakan lapangan paru.

Bunyi pernapasan trakeal adalah bunyi yang sangat kasar, keras, dan dengan nada tinggi yang terdengar pada bagian trakea ekstratoraks. Kedua komponen baik inspirasi maupun ekspirasi sama panjangnya.

Bunyi pernapasan bronkial adalah bunyi yang keras dengan tinggi nada tinggi, seperti udara mengalir melalui pipa. Komponen ekspirasinya lebih keras dan lebih lama dibandingkan dengan komponen inspirasi. Bunyi ini biasanya ada bila kita mendengarkan di atas manubrium.

Bunyi pernapasan bronkovesikuler adalah campuran bunyi bronkial dan vesikuler. Komponen inspirasi dan ekspirasinya sama panjang. Dalam keadaan normal, bunyi ini hanya terdengar pada sela iga pertama dan kedua di bagian depan dan diantara skapula di bagian belakang, disekat karina dan bronkus utama.

Ronki (Rales)

Ronki adalah bunyi tambahan yang dihasilkan oleh aliran udara melalui saluran napas yang berisi sekret/eksudat atau akibat saluran napas yang menyempit atau oleh oedema saluran napas.

Ronki merupakan bunyi yang singkat, tidak kontinu, tidak musikal, banyak terdengar selama inspirasi. Bunyi ronki seperti bunyi yang dibuat dengan menggosokkan rambut di dekat telinga.